
Katie's nieuwe gezicht
Katie Stubblefield verloor het grootste deel van haar gezicht toen ze zichzelf in 2014 door het hoofd schoot. Ze kreeg de eerste noodbehandelingen in een ziekenhuis in Memphis, Tennessee, maar om de wonden in haar gezicht dicht te maken, moest ze naar de Cleveland Clinic in Ohio.
LENTE 2014
Katie schiet zich door het hoofd
Zelf toegebrachte schotwond met grote schade aan het gezicht en intracranieel letsel. Aanvankelijk opgenomen in Oxford, Mississippi, daarna overgebracht naar Memphis, Tennessee.
Tracheotomie
Onderkaak, bovenkaak en jukbeenderen worden op hun plek gezet met platen en schroeven. Ogen worden chirurgisch gesloten zodat het hoornvlies zich kan herstellen.
Herstel gescheurd hersenmembraan.
Schedel wordt geopend om het bloeden in de hersenen te stoppen.
Open gezichtswond wordt dichtgemaakt met huid uit Katie's maag.
Weefseltransplantatie mislukt; transplantaat wordt verwijderd.
Voedingsslang wordt ingebracht en tracheostomabuis verwisseld.
Katie wordt overgeplaatst naar de Cleveland Clinic.
In leven houden
Als Katie voor het eerst in de Cleveland Clinic komt, heeft ze al een hele reeks ingrepen ondergaan.
Het werk van de kliniek gaat hier door, met het weghalen van botsplinters uit haar kaak en schedel, het openhouden van haar luchtpijp om te kunnen ademen en het afdekken van haar verwondingen.
Neus en schedel reconstrueren
Katie krijgt een neusholte om te zorgen dat haar hersenen niet geïnfecteerd raken en dat ze makkelijker kan eten en ademen. Platen en schroeven van eerdere ingrepen worden verwijderd, de wond in haar gezicht wordt dichtgemaakt. Geïnfecteerd botweefsel van haar schedel wordt verwijderd.
Nieuwe neusholte
Een opgerold stuk huid uit Katie's dijbeen wordt gebruikt voor de neusholte. De bovenkant van de koker sluit haar hersenen af, de onderkant wordt haar bovenlip.
Kaaklijn verfijnen
Voor Katie's kaak is heel wat vakmanschap nodig. Ze krijgt een kaak van titanium en botweefsel uit haar been, gemodelleerd naar een scan van haar zusters kaak. Haar bovenlip wordt gemaakt van spier- en huidweefsel en een stukje uit haar achillespees.
De juiste maat
Op basis van de onderkaak van Katie's zus wordt een model gemaakt dat 2,5 procent kleiner is, zodat het beter bij Katie past. Met weefsel uit haar onderbeen wordt haar nieuwe onderkaak gevormd.
ZOMER 2014
Operaties en complicaties
Acute diep veneuze trombose
Nieuwe tracheotomie
Implantaat van titaniumgaas
Schedel dichten
Bij een eerdere operatie is Katie's schedel opengemaakt om beschadigd weefsel te verwijderen en te voorkomen dat haar hersenen opzwellen. Dat gat vormt een risico op infectie.
Met een op maat gemaakt implantaat van titaniumgaas wordt Katie's schedel dichtgemaakt.
ZOMER 2014 - LENTE 2016
Operaties en complicaties
Verder opzwellen van de hersenen wordt voorkomen.
Katie gaat naar een revalidatiecentrum
Katie's hypofyse, die onder meer de stofwisseling reguleert, is blijvend beschadigd, waardoor er kans is op toevallen. Katie krijgt fysio-, ergo-, spraak- en gezichtstherapie en wordt gescreend voor een gezichtstransplantatie.
Verdere heling van schedel met titaniumgaas.
Katie gaat verder met de rehabilitatie. Ze krijgt fysio-, ergo-, spraak- en gezichtstherapie. Ook wordt ze meerdere keren geëvalueerd voor een mogelijke gezichtstransplantatie.
Door haar lage natriumspiegel krijgt ze een nieuwe toeval en een mogelijke bacteriële infectie in haar linkerwang.
Opgenomen voor duizeligheid; start ijzertherapie.
Darmkwaal
Katie wordt beoordeeld als geschikte kandidaat voor een gezichtstransplantatie.
Katie komt op de wachtlijst voor een gezichtstransplantatie.
Aanbrengen schroefcontructie
Ogen verplaatsen
Katie's ogen staan scheef en te ver uit elkaar. Haar hoofd wordt voorbereid op de plaatsing van een donorgezicht door middel van distractie-osteogenese. Het bot wordt doorgezaagd waarna het weefsel in de juiste vorm teruggroeit.
Breken en hervormen van het bot
Artsen maken insnijdingen in het bot rond de ogen. Vervolgens wordt een klem geplaatst die dagelijks wordt aangedraaid en de insnijdingen één millimeter groter maakt.
Lente 2016 - lente 2017
Meer operaties en transplantatie
Gedeelte gezichtsweefsel wordt weggehaald om infectie tegen te gaan.
Verwijdering schroefconstructie linkerwang.
Verwijdering schroefconstructie rechterwang.
Laatste aanpassingen rond de ogen.
Constructie wordt verwijderd.
Na 14 maanden is een donor gevonden. Katie is in deze periode stabiel en chirurgen oefenen regelmatig voor de transplantatie op lijken en 3D-modellen van gezichten.
Gezichtstransplantatie
Gezicht transplanteren
Er is een vrouwelijke donor gevonden met hetzelfde type weefsel en een ongeveer even groot gezicht. Artsen verwijderen het gezicht van de donor en het onderste deel van de schedel. Ze nemen ook een groot deel van Katie's gereconstrueerde gezicht weg.
Een nieuwe aanpak
De artsen hadden eigenlijk maar een deel van het donorgezicht willen gebruiken, maar omdat het wat groter en donkerder is, wordt alsnog tot een riskantere volledige gezichtstransplantatie besloten.
Verbinden van bloedvaten
De bloedvaten moeten snel worden verbonden om de zuurstoftoevoer naar het donorgezicht op gang te brengen. Als dat is gebeurd, krijgt Katie's nieuwe gezicht een roze kleur.
Verbinden van zenuwen
Als de bloedvaten aan elkaar zitten, worden Katie's eigen zenuwbundels aan weerszijden van het donorgezicht vastgemaakt. De zenuwen naar haar oogspieren, die ze nog kan gebruiken, blijven behouden.
Ogen in laagjes
Omdat de spieren van Katie's eigen oogleden nog werken, leggen de artsen de oogspieren van de donor daaroverheen. De kans dat ze haar gezicht straks kan bewegen wordt zo groter.
Wat er van de donor wordt gebruikt
De gezichtstransplantatie omvat onder meer spieren, boven- en onderkaak, gebit, kraakbeen, het zachte verhemelte, bloedvaten en zenuwen.
ZOMER 2017
Follow-Up Procedures
Ligging tong wordt verbeterd; kaak beter uitgelijnd.
Neusholten worden gereinigd; oogkassen hergemodelleerd.
Katie wordt ontslagen uit de Cleveland Clinic.
Herstel na de operatie
Katie's cognitieve functies zijn nog prima intact en ze krijg fysio- en ergotherapie. Ook heeft ze spraakles en leert ze braille. Katie wordt goed op afstotingsverschijnselen gecontroleerd. Het duurt ruim een jaar voor haar zenuwen zijn hersteld.
De puntjes op de i
Na de transplantatie kan Katie met haar tong haar tanden en verhemelte niet aanraken. Daardoor kan ze allerlei medeklinkers niet uitspreken: d, n, l, t, s en th. Ook de p en de b zijn lastig. Later zullen nieuwe ingrepen volgen, die ertoe moeten leiden dat ze haar tong tegen haar tanden kan leggen; verder zullen haar kaken worden ingekort en haar ogen aangepast.
Nadat ze van de artsen te horen heeft gekregen dat patiënt-zijn nu 'haar nieuwe baan' is, moet Katie afweerremmende medicijnen slikken en haar hormoonspiegel geregeld laten controleren. Ze leert haar nieuwe gezicht te gebruiken.
Door Jason Treat, Ryan T. Williams, en Brian T. Jacobs, NGM Staff. Art: Bryan Christie. Source: Cleveland Clinic
6 mei 2014
OPERATIE
9 mei 2014
OPERATIE
23 mei 2014
OPERATIE
22 jun 2014
OPERATIE
6 apr 2016
OPERATIE
4 mei 2017
Gezichtstransplantatie
Na de operatie
De puntjes op de i

EERSTE SCAN
8 mei, 2014

Botstructuur
Botten worden bij elkaar gehouden


Dijbeen
Nieuwe
neusholte


Scan
van de schedel
van Katie's zus
Kaakbeen
Kaakmodel
Kuitbeentransplantaat
Achillespees


Titaniumgaas


Schroefconstructie


Origineel
plan voor
transplantatie

De omvang
van de volledige
transplantatie
Origineel
plan voor
transplantatie

Interne
halsslagader
(naar hersenen)
Externe
halsslagader
(naar gezicht)

Katie's
zenuwen









Titanium
bevestigingsmiddelen
houden de
botten bij elkaar
Versterken
de orbitale
wanden
Verplaatsen
de kaak
terug
